Über den Selbstkostenanteil einer Behandlung. Mit dieser Zuzahlungs-Rechnung haben Sie die Möglichkeit für eine bequeme bargeldlose Kassenführung. Es kann zwischen den Fachbereichen Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie oder Podologie ausgewählt werden. Der Betrag ist aufgeteilt in Verordnungsgebühr und Zuzahlung. Mit Patientenhinweis auf seine individuelle Belastungsgrenze und Feldern für die Bankverbindung und für die Angabe des Zahlungsziels. Es wird auf den Eintritt des Zahlungsverzuges hingewiesen. Es gibt viel Platz für den Praxisstempel und die Unterschrift.
DIN A5, hoch. Selbstdurchschreibe-Sätze, 50 Sätze à 2 Blatt.