Quittung mit ausgewiesener Zuzahlung

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DIN A6, quer. Selbstdurchschreibe-Sätze, 50 Sätze à 2 Blatt.


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Über den Selbstkostenanteil einer Behandlung. Es kann zwischen den Fachbereichen Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie oder Podologie ausgewählt werden. Der Betrag ist aufgeteilt in Verordnungsgebühr und Zuzahlung. Mit Patientenhinweis auf seine individuelle Belastungsgrenze und viel Platz für den Praxisstempel und die Unterschrift.

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